中成藥具有許多優點，在藥房中得到了廣泛的應用。對于病情簡單的患者，只能使用一種中成藥，但對于復雜的病，結合多種病，需要選擇兩種或兩種以上的中成藥使用，才能起到更好的治療效果。但是，由于中成藥的復雜性，并不是所有中成藥都可以合用。幾種中成藥合用時，也有一些不相容性容易被忽視，所以目前不建議合并使用。

“十八反”、“十九畏”的中成藥

“十八反”和““十九畏”中的藥物應屬于配伍禁忌，原則上不應同時使用。

例如，患者有風寒濕痹證，近期有外感。他有咳嗽，痰和哮喘。他在使用中成藥時需要特別注意。

治療風寒濕痹的常用中成藥大活絡丸、尪痹顆粒、祛風止痛膠囊、強力天麻杜仲膠囊等，含有草烏或附子，川貝枇杷糖漿、羚羊清肺丸、通宣利肺丸和復方鮮竹瀝液等分別含有川貝、浙貝、半夏。根據不相容性原則，如果兩種藥物合并使用時是相反的禁忌。

例如，由于甘草在中成藥中使用較多，與其他含有相反成分的中成藥合用時更容易被忽視。如心通口服液中含有海藻，祛痰止咳顆粒中含有甘遂，祛痰止咳顆粒中含有甘遂。甘草與橘紅痰咳顆粒、通宣理肺丸、鎮咳寧膠囊等配伍使用也是“十八反”禁忌。

另外，治療腫瘤的益膽片、膽樂膠囊、膽康膠囊、膽寧片、平消膠囊均含郁金，蘇合香丸、紫雪散等含丁香。郁金與丁香具有“十九畏”藥物的配伍性，故上述藥物不宜同時使用。

藥物相互作用

中成藥的某些成分可能相互作用，引起不良反應。

含有麻黃的中成藥，如感冒軟膠囊，不宜與牛黃降壓片（丸）、復方降壓片及其他用于擴張冠狀動脈的中成藥合用，如速效救心丸、補心氣，麻黃堿能刺激腎上腺素能神經，加速心率，增強心肌收縮力，增加心輸出量、血管收縮和血壓。

此外，含朱砂的中成藥，如磁朱丸、柏子養心丸、安宮牛黃丸、蘇合香丸等，以及還原溴離子或碘離子較多的中成藥，如治癲靈片、雙紅抗喘片、消癭順氣丸等，會在腸道內形成刺激性溴化汞或碘化汞，導致藥物性腸炎。

有毒成分積累

含有有毒成分的中成藥不在少數。如果只根據病情選擇藥物，對藥方組成不了解，很容易導致有毒成分積聚、不良反應，嚴重時甚至中毒。

例如，大活絡丹和天麻丸都含有附子。如果合用，會增加烏頭堿的攝入量，增加不良反應發生的概率，并會出現運動麻痹、心律失常、阿斯綜合征等不良反應。

例如，朱砂安神丸和天王補心丸是治療失眠的常用藥物。如果這兩種藥物合并使用，毒性藥物的劑量會增加。因為它含有朱砂，其毒性成分是汞，過量或長期使用會導致惡心嘔吐、頭暈和疲勞等不良反應，嚴重者可導致腎功能衰竭。

如果病人喉嚨腫痛，可同時使用牛黃解毒片和六神丸或喉癥丸。這些藥中含有雄黃。如果一起使用，有毒成分砷的用量會增加2-3倍，后果可想而知。

因此，要嚴格控制有毒中成藥的使用和用量，確保用藥安全。

反復用藥

使用中成藥時，可能會不慎使用同類藥品。

如這些抗感冒藥：正柴胡飲、感冒清熱顆粒、感冒軟膠囊、維C銀翹片。這是因為正柴胡飲和感冒清熱顆粒都含有柴胡。如果反復使用柴胡會增加柴胡的用量，并可能出現手足面部腫脹。而感冒清熱顆粒和感冒軟膠囊中含有荊芥穗，分散力強。反復用藥可增加荊芥揮發油的含量。揮發油能刺激汗腺。出汗過猛、過急，使虛弱的病人無法忍受，導致病情加重。

另一個例子是川芎茶調顆粒和正天丸不能合用。一個重要的原因是兩者都含有川芎、細辛和防風。為了重復使用，細辛的臨床劑量應為“不超過錢”。兩者的結合很容易導致過量。揮發油可引起心律失常、呼吸窘迫、昏迷等不良反應。

無論如何，藥師在推薦中成藥時，應熟悉中成藥的組成、用法、用量及配伍禁忌，避免配伍錯誤。對患者的身體健康造成一定程度的傷害，那就得不償失了！